劳能力鉴定申请书
发表时间：2025-05-09劳能力鉴定申请书(集合十三篇)。
在这个高速发展的时代，很多事项都需要使用申请书，申请书是承载我们愿望和请求的专用书信。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？下面是小编整理的劳动能力鉴定申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
劳能力鉴定申请书 篇1
具申请人：
工伤职工____，男，现年_岁，系______在职职工。
情因__年_月__日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：_____。
___年_月在_________诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为___级。
___年_月_日经___市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：_____，主要表现为对
（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；
（2）颈椎活动受限；
（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；
（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！
工伤职工：____
____卫生院法人：
___年___月__日
劳能力鉴定申请书 篇2
工伤职工姓名:___
性别:男;
年龄:___ 岁 ;
籍贯: ___省__市;
职业:____;
身份证件号码:_;
家庭住址:__省__市__县____村委会下___村 __ 号
申请人名称:______
申请人联系电话:
用人单位名称及地址:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否
工伤认定时间:
收到初次鉴定结论时间及等级:
收到初次鉴定结论时间及等级:____年____月____日，伤残玖级申请再次鉴定的'事实与理由____年____月____日_____ 时左右，申请人在开县水电建筑开发 有限公司工作过程中， 因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱 板上受伤。 事故发生后， 申请人被送往______市人民医院住院治疗。 ____年____月____日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工 受伤，并出具丽工认__ 号工伤认定通知书。 ____年____月____日，______市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳 鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如 下:
1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;
2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;
3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定 申请人为玖级伤残。
申请人认为，______市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办 86 号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:
1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴 定申请人肋骨两处受伤。
2、对申请人的认知功能损害、四肢麻 木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。
基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。
此致
____劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳能力鉴定申请书 篇3
申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路________号，系__________有限公司职工。
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的`装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20xx年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20xx年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：_______________
________年_____月_____日
劳能力鉴定申请书 篇4
具申请人：
工伤职工____，男，现年 _ 岁，系______在职职工。
情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中 市人民医院诊断为： _____。
___ 年 _ 月在_________ 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 ___ 级。
___ 年 _ 月 _ 日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症： _____，
主要表现为对
(1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;
(2)颈椎活动 受限;
(3)双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;
(4)右上肢持续性 麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提 出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼! 呈送 ___市劳动能力鉴定委会员
工伤职工：____(电话：____)
家 属：_____
____卫生院法人：______(电话：_____)
___年___月__日
劳能力鉴定申请书 篇5
申请人：_________________重庆某某机械制造有限公司，住所地：_________________重庆市沙坪坝区……号；法定代表人：_________________周某，联系电话：____________
被鉴定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重庆市沙坪坝区龙……组；联系电话：________________
请求事项：_________________再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。
事实与理由：_________________
本申请人于20__年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字（20__年）396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：_________________
1、沙劳鉴字（20__年）396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为：_________________"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。
被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院（即重庆市西南医院）治疗。被鉴定人在西南医院的`《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：_________________
1、左食指末节毁损伤；
2、左食指中节软组织部分缺失。
2、沙劳鉴字（20__年）396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20__年）玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20__年）玖级17款规定是：_________________一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。
3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20__年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字（20__年）第375号《工伤认定决定书》（认定被鉴定人受伤系工伤）提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。
综上所述，我们依法沙劳鉴字（20__年）396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。
特此申请，盼依法鉴定！
此致
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
劳能力鉴定申请书 篇6
________市________区人民法院：
申请人________________________________有限公司诉____________________________________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________________________________.________)。
现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________
单位名称：_____________________________________________
有限公司税务登记号：_____________________________________________________________
地址：___________________________
电话：_____________________________________________________________
开户行：_____________________________________________________________________________________
账号：______________
恳请批准!
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：___________
20__________年__________月__________日
劳能力鉴定申请书 篇7
尊敬的劳动能力鉴定委员会：
本人是___（用工单位）的员工，身份证号码：____。于20__年__月__日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人：___
20__年__月__日
劳能力鉴定申请书 篇8
申请人：__，女，1973年3月24日生，汉族，是__小学的一名教师。
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的身体情况进行劳动能力鉴定。
事实与理由： 20__年3月28日星期三，上午学校师生进行大课间活动，其中申请人__老师负责组织六年二班学生站队、做操。大约在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝着地，倒地后无法动弹，被其他老师看到后，立即报告校长，联系120，当场送往大雁医院，医院确诊为左侧髌骨粉碎性骨折。在大雁矿务局医院住院治疗20天，于20__年4月17日出院，出院诊断为：左髌骨粉碎性骨折。申请人由于腿部活动受限，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的.劳动功能障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
申请人：__
20__年3月28日
劳能力鉴定申请书 篇9
工伤职工姓名:___;性别:_年龄:_岁籍贯:__省__市职业：__;身份证件号码：_________;家庭住址：________
申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)
申请方联系人：___;申请方联系电话：________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_
用人单位名称及地址：___工伤认定时间：__年__月__日
收到初次鉴定结论时间及等级：__年__月__日，伤残_级
申请再次鉴定的事实与理由
(内容包括申请劳动能力鉴定的`类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)
申请方：___
__年__月__日
劳能力鉴定申请书 篇10
申请人：_________________重庆某某机械制造有限公司，住所地：_________________重庆市沙坪坝区……号；法定代表人：_________________周某，联系电话：____________
被鉴定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重庆市沙坪坝区龙……组；联系电话：_________________……。
请求事项：_________________再次对被鉴定人王某左食指伤情进行鉴定。
事实与理由：_________________
本申请人于20xx年5月18日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的'沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》，因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下：_________________
1、沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为：_________________"左食指中节近端1/3以远缺如"明显与事实与符。
被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院（即重庆市西南医院）治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情，"入院初步诊断"和"出院诊断"伤情为：_________________
1、左食指末节毁损伤；
2、左食指中节软组织部分缺失。
2、沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为"左食指中节近端1/3以远缺如"的情况下，竟依照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20xx年）玖级17款之规定鉴定为伤残玖级，显然也不成立。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准（GB/T16180—20xx年）玖级17款规定是：_________________一手食指2～3节缺失。显而易见，即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形，被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。
3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作，但其于20xx年5月27日之受伤系其自残受伤，申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字（20xx年）第375号《工伤认定决定书》（认定被鉴定人受伤系工伤）提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下，我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。
综上所述，我们依法沙劳鉴字（20xx年）396号《鉴定结论通知书》之"如对本鉴定结论不服，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请"的规定，依法向贵委申请再次鉴定。
特此申请，盼依法鉴定！
此致
___________人民法院
具状人：___________
____年_____月_____日
劳能力鉴定申请书 篇11
申请人：_______，男，1987年____月____日出生，汉族，现住_____市_____镇____村，山东________有限公司职工。电话：_____
请求事项
请求依法对申请人在_____年____月____日的'受伤情况进行劳动能力鉴定。
事实及理由：
申请人是山东____有限公司职工，_____年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在_____年12月13日上班时间，被生产车间的剪板机齿轮搅伤手指。济南市人力资源和社会保障局于_____年5月25日作出________号工伤认定决定书认定申请人在_____年12月13日所受之伤为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定，特申请劳动部门对申请人在_____年12月13日的受伤情况进行劳动能力鉴定。
此致
____劳动能力鉴定委员会
申请人：
_____年____月____日
劳能力鉴定申请书 篇12
__市劳动能力鉴定委员会：
申请人___，男，出生于____年__月__日，身份证号：__________________，系___公司员工。现申请对本人因工伤事故导致的伤病进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
____年__月__日，本人在___过程中受伤，随即就医治疗。经诊断为：_______等。____年__月__日经__市人力资源和社会保障局认定为工伤（_人社工伤认字[201_]____号）。后经住院治疗进行______手术。因本人出院后至今____正常活动受限，特申请劳动能力鉴定，请求对本人劳动功能障碍程度作出鉴定。
望予支持。
申请人：___
____年__月__日
劳能力鉴定申请书 篇13
工伤职工姓名:___
性别:男;
年龄:___ 岁 ;
籍贯: ___省__市;
职业:____;
身份证件号码:_;
家庭住址:__省__市__县____村委会下___村 __ 号
申请人名称:
申请人名称:__
申请人联系电话:
申请人联系电话:
用人单位名称及地址:
用人单位名称及地址:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:
工伤职工所在单位是否参加工伤保险:否
工伤认定时间:
工伤认定时间:___ 年 _ 月 _ 日
收到初次鉴定结论时间及等级:
收到初次鉴定结论时间及等级:__ 年 _ 月 _ 日，伤残玖 级
申请再次鉴定的事实与理由__ 年 _ 月_ 日 _ 时左右，申请人在开县水电建筑开发 有限公司工作过程中， 因吊车钢筋摆动致使申请人被撞击在车箱 板上受伤。 事故发生后， 申请人被送往丽江市人民医院住院治疗。 __ 年 _ 月 __ 日，__市劳动和社会保障局认定申请人为因工 受伤，并出具丽工认__ 号工伤认定通知书。 __ 年 _ 月 _ 日，丽江市劳动能力鉴定委员会作出了丽劳 鉴办__号劳动能力鉴定审批通知，认定申请人伤情如 下:
1、左第 2 肋骨折，右第 1 肋骨折;
2、双肺挫伤并胸腔积液，胸壁软组织挫伤;
3、外伤后认知功能损害。该鉴定通知书认定 申请人为玖级伤残。
申请人认为，丽江市劳动能力鉴定委员会作出的丽劳鉴办 86 号劳动能力鉴定审批通知，未能全面鉴定申请人伤情，具体表现为:
1、申请人肋骨五处受伤，但该鉴定结论只鉴 定申请人肋骨两处受伤。
2、对申请人的'认知功能损害、四肢麻 木无力、神经受损、损伤性耳聋症等主要伤情未作鉴定。
基于上述原因，申请人特提出重新鉴定申请。
此致 __省劳动能力鉴定委员会
申请人:
__年__月__日
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